Diabetický vred

Diabetické vredy sú chronické rany vznikajúce v dôsledku ochorenia periférnych nervov a tepien u pacientov s diabetes mellitus.

Najčastejšie miesta vzniku diabetického vredu:

• na chodidle v miestach maximálneho tlaku nad kostnými prominenciami (následkom neuropatických zmien)
• prsty a hrana nohy (najčastejšie následkom nedostatočného prekrvovania)

Najčastejšou príčinou vzniku je diabetická neuropatia (periférna neuropatia), ktorá má za následok stratu citlivosti vnímania tlaku, bolesti, tepla, chladu, dotyku či vibrácií. Následkom je, že zmeny na koži prebiehajú dlhodobo nepozorovane a bez bolestí. Diabetická neuropatia sa často tiež prejavuje pálivými bolesťami či tŕpnutím dolných končatín, a to najmä počas odpočinku (v noci). Dlhodobým dôsledkom diabetickej neuropatie je porucha nervového zásobenia svalov nohy s následkom poklesu priečnej i pozdĺžnej klenby nohy, ktorý spôsobuje nefyziologické zaťažovanie a preťažovanie určitých segmentov nohy, ktoré vedie k tvorbe ťažko terapeuticky ovplyvniteľných defektov. Najrizikovejšími miestami vzniku sú päty, plochy nôh v mieste klenby, prsty a priestory medzi prstami a miesta s už prítomnou kožnou léziou. Klasickým prejavom je malum perforans pedis – nebolestivý okrúhly defekt na nášľapnej strane chodidla s hyperkeratózou v okolí (nadmerným zhrubnutím a rohovatením kože). Možnou komplikáciou pri liečbe je vysoké riziko vzniku sekundárnej infekcie s prehlbovaním defektu, vznikom gangrény, abscesov, osteomyelitidy a následným septickým stavom.

Ďalšou častou príčinou je ischemická choroba dolných končatín. V jej najzávažnejšom, 4. štádiu už dochádza ku kritickému obmedzeniu prítoku krvi a reparačné schopnosti tkanív sú úplne narušené. Následkom môže byť vznik arteriálnych vredov, v dôsledku dlhodobo zle vyživovaného a okysličovaného tkaniva sa môže vyvinúť gangréna a tkanivo odumrieť. Na rozdiel od neuropatických vredov sú ischemické vredy veľmi bolestivé. Dôsledkom nedostatočného prekrvovania sú dolné končatiny na dotyk chladné. Počas chôdze pacienti pociťujú bolesť v lýtkach, ktorá však v pokoji zmizne. V neskorších štádiách môžu bolieť nohy i v pokoji. Často sa však bolesti počas chôdze nemusia dostaviť a hypoperfúzia býva zistená až pri vyšetrení ciev alebo výskyte vredu.

Predpokladom úspešnej liečby syndrómu diabetickej nohy je správna diagnostika etiológie vredu a kompenzácia diabetu správnou liečbou, často pridanie inzulínu do liečby cukrovky. V čistiacej fáze treba odstrániť devitalizované alebo hyperkeratotické tkanivo a sanovať spodinu rany. U diabetických pacientov je tiež vysoké riziko vzniku infekcie.